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 Tél 06 47 89 6449

N° Siret : 523 298 826 00018
 
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Bulletin d'adhésion ou de donation 2017

 

 

Adhésion annuelle particulier (1)  : 20 euro
 
ou/et : entreprise (1) ou collectivité  : 45 euro
 
ou/et :
 
Adhésion de soutien  : ………….. euro ou/et :
Don : ………….. euro
Montant total : ………….. euro
 
Nom du Particulier (1) ou de l'Entreprise et de son responsable (1) : …………………………………….
 
Prénom :…………………………………………….Adresse :……………………………………………… 
 Code Postal et Ville : …………………………………………..
Profession : ………………………………………………………………………………………………………
Siret (1) ou N° pièce d'Identité (1) : ……………………………………………….
(1) Rayer la mention inutile
 
Mode de paiement : Tous les paiement par cartes de crédits sont via notre site internet.
Chèque à l'ordre de Association France Prévention, retourné avec bulletin rempli et signé.


Fait à …………… le …………………. 201

Signature : "Je soussigné (e), certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus "


 

TELECHARGEZ LE BULLETIN D'ADHÉSION, ici :
PDF - 66.9 ko
 
SUR LE SITE A GAUCHE ET EN BAS, CLIQUEZ sur le bouton "Faire un don"
et suivre la procédure.
 
 
 
Avec nos remerciements pour votre participation active et engagée.
Sylvie BRIERE et son bureau.
Amitiés associatives.
16.06.17

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