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Bulletin d'adhésion ou de donation 2017
 
Adhésion annuelle particulier (1)  : 20 euro
 
ou/et : entreprise (1) ou collectivité  : 45 euro
 
ou/et :
 
Adhésion de soutien  : ………….. euro ou/et :
Don : ………….. euro
Montant total : ………….. euro
 
Nom du Particulier (1) ou de l'Entreprise et de son responsable (1) : …………………………………….
 
Prénom :…………………………………………….Adresse :……………………………………………… 
 Code Postal et Ville : …………………………………………..
Profession : ………………………………………………………………………………………………………
Siret (1) ou N° pièce d'Identité (1) : ……………………………………………….
(1) Rayer la mention inutile
 
Mode de paiement : Tous les paiement par cartes de crédits sont via notre site internet.
Chèque à l'ordre de Association France Prévention, retourné avec bulletin rempli et signé.


Fait à …………………. le ………………… 201

Signature : "Je soussigné (e), certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus "


 

TELECHARGEZ LE BULLETIN D'ADHÉSION, ici :
 
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Avec nos remerciements pour votre participation active et engagée.
Sylvie BRIERE et son bureau.
Amitiés associatives.
13.11.16

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